熊谷生協病院

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来院される方-文書のお申し込み

文書のお申込み方法

 受付にご用意してあります『書類申込書』に必要事項をご記入いただき、お申し込みください。

お申し込み時にご用意いただくもの

文書のお受け取りおよび料金のお支払い

 書類のお受け取りは、通常お申し込み日から2週間後になります。完成次第、指定の連絡先に、ご連絡いたします。書類のお受け取りの際に、所定の料金をお支払いください。

※お受け取りの際には、『書類申込書』の患者様控えをもって受付へお越しください。

※書類のお申し込み、お受け取りは下記の時間にお願いいたします。
平   日  午前8時30分~午後7時
土曜日  午前8時30分〜午後1時

文書料金表

2012年4月1日現在

文書種類 組合員 未組 備考
英文の場合は1000円増し  
診断書(当院書式) 2,205 3,150  
診断書(交通事故警察用) 一律未組料金 3,150  
入院証明書(保険会社書式) 3,150 4,200  
健康診断書(施設入所等を含む) 2,940 4,200  
通院証明書 無料 無料  
死亡診断書(1通目) 7,350 10,500  
死亡診断書(2通目以降) 3,150 4,200  
障害年金診断書 5,250 7,350  
特定疾患臨床調査個人表 2,205 3,150  
被爆診断書 1,050 2,100  
交通事故診断書(自賠責) 一律未組料金 3,150  
診療報酬明細書 一律未組料金 2,100  
領収証明書 525 525  
簡単証明書 525 525  
おむつ証明書 525 525  
身体障害者診断書・意見書 7,350 10,500  
医学的意見書 3,150 5,250  
マッサージ同意書 保険適用  
傷病手当金 保険適用  

※料金表にない文書料金は、内容を確認し、相当の金額を徴収させていただきます。

患者さま向け情報

熊谷生協病院

〒360-0012
埼玉県 熊谷市上之3854
医療生協さいたま 熊谷生協病院
TEL:048-524-3841
FAX:048-524-8409
E-Mail

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